武汉不明原因肺炎疫情通报：12日无新增病例 治愈出院1例

来源：央视网  |  2020年01月14日 14:12



央视网消息：关注武汉不明原因肺炎疫情。1月9日，专家组初步判定疫情的病原体为新型冠状病毒。12日，武汉市对本次疫情实施日通报制度。根据昨晚（13日）发布的通报：截至12日24点，武汉无新增病例，治愈出院1例，无新增死亡病例报告。

通报称，截至12日24时，武汉累计报告新型冠状病毒感染的肺炎病例41例，已治愈出院7例，在治重症6例，死亡1例。
专家表示，目前确诊病例中，重症所占比与普通肺炎重症所占比差别不大，也没有出现参与救治的医护人员感染情况。
针对1月5日武汉市曾通报不明原因病毒性肺炎诊断患者59例，到1月11日通报的病例下降为41例，专家表示，这是从病原学角度排除了一些其他病例。
目前对病毒来源等溯源性调查仍在紧张进行中。
1月12日，世卫组织宣布，已收到中国分享的从武汉不明原因病毒性肺炎病例中检测到的新型冠状病毒基因序列信息。目前不建议对中国实施任何旅行或贸易限制。




2020-01-09


一、 病原学

（一）概述

冠状病毒属于套式病毒目、冠状病毒科、冠状病毒属，是一类具有囊膜、基因组为线性单股正链的RNA病毒，是自然界广泛存在的一大类病毒。病毒基因组5′端具有甲基化的帽状结构，3′端具有poly(A)尾，基因组全长约27-32kb，是目前已知RNA病毒中基因组最大的病毒[1]。冠状病毒仅感染脊椎动物，与人和动物的多种疾病有关，可引起人和动物呼吸道、消化道和神经系统疾病[2]。（二）分类1.可感染人的冠状病毒。迄今为止，除本次在武汉引起病毒性肺炎暴发疫情的新的冠状病毒外，共发现6种可感染人类的冠状病毒（HCoV-229E、HCoV-OC43、SARS-CoV、HCoV-NL63、HCoV-HKU1 和MERS-CoV）。HCoV-229E 和HCoV-NL63属于α属冠状病毒，HCoV-OC43、SARS-CoV、HCoV-HKU1 和MERS-CoV均为β属冠状病毒，其中，HCoV-OC43 和HCoV-HKU1 属于A亚群，SARS-CoV 属于B亚群，MERS-CoV属于C亚群（见图1）。2.动物冠状病毒。包括哺乳动物冠状病毒和禽冠状病毒。哺乳动物冠状病毒主要为α、β属冠状病毒，可感染包括猪、犬、猫、鼠、牛、马等多种动物。禽冠状病毒主要来源于γ、δ属冠状病毒，可引起多种禽鸟类如鸡、火鸡、麻雀、鸭、鹅、鸽子等发病[4]。（三）理化特性人冠状病毒对热较为敏感，病毒在4℃合适维持液中为中等稳定，-60℃可保存数年，但随着温度的升高，病毒的抵抗力下降，如HCoV-229E于56℃ 10分钟或者37℃数小时即可使丧失感染性， SARS-CoV于37℃可存活4天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。人冠状病毒不耐酸不耐碱，病毒复制的最适宜PH值为7.2。人冠状病毒对有机溶剂和消毒剂敏感，75%酒精、乙醚、氯仿、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸和紫外线均可灭活病毒[2]。人冠状病毒中SARS-CoV于室温24℃条件下在尿液里至少可存活10天，在腹泻病人的痰液和粪便里能存活5天以上，在血液中可存活约15天，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等多种物体表面均可存活2-3天[5]。参考文献[1] Weiss S.R, S Navas-Martin. Coronavirus pathogenesis and the emerging pathogen severe acute respiratory syndrome coronavirus[J]. Microbiol Mol Biol Rev, 2005. 69(4): 635-64.


二、临床表现

常见的人冠状病毒（包括229E、NL63、OC43和HKU1型），通常会引起轻度或中度的上呼吸道疾病，如感冒。症状主要包括流鼻涕、头痛、咳嗽、咽喉痛、发热等，有时会引起肺炎或支气管炎等下呼吸道疾病，心肺疾病患者、免疫力低下人群、婴儿和老年人中较为常见。MERS-CoV和SARS-CoV常引起较为严重症状。MERS症状通常包括发热、咳嗽和呼吸急促，甚至发展为肺炎，病死率约为34.4%。SARS症状通常包括发热、畏寒和身体疼痛，甚至发展为肺炎，病死率约为9.6%。

三、流行病学

人冠状病毒可对人造成普通感冒，严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）,在流行病学特征上存在一定差异。在全球，10%~30%的上呼吸道感染由HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-NL63和HCoV-HKU1四类冠状病毒引起，在造成普通感冒的病因中占第二位[1]，仅次于鼻病毒。感染呈现季节性流行，每年春季和冬季为疾病高发期[2]。潜伏期2-5天，人群普遍易感。主要通过人与人接触传播[3]。SARS由人感染SARS-CoV引起，首先出现在我国广东省部分地区，之后波及我国24个省、自治区、直辖市和全球其他28个国家和地区。2002年11月至2003年7月全球首次SARS流行中，全球共报告临床诊断病例8096例，死亡774例，病死率9.6%。SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般约2～10天。人群普遍易感。SARS病人为最主要的传染源，症状明显的病人传染性较强，潜伏期或治愈的病人不具备传染性[4]。MERS是一种由MERS-CoV引起的病毒性呼吸道疾病，于2012年在沙特阿拉伯首次得到确认。自2012年起，MERS在全球共波及中东、亚洲、欧洲等27个国家和地区，80%的病例来自沙特阿拉伯，病死率约35%。潜伏期最长为14天，人群普遍易感。单峰骆驼是MERS-CoV的一大宿主，且为人间病例的主要传染来源，人与人之间传播能力有限[5]。自2004年以来，全球未报告过SARS人间病例。 参考文献[1]刘克洲.人类病毒性疾病[M].北京:人民卫生出版社,2010:643-665.[2] YuDong Yin. MERS, SARS and other coronaviruses as causes of pneumonia[J]. Respirology, 2018,23:130–137.[3] Shuo Su. Epidemiology, Genetic Recombination, and Pathogenesis of Coronaviruses[J]. Trends in Microbiology, 2016, 24(6):490-502.[4]《SARS诊疗方案（2004版）》[5] 世界卫生组织网站. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-(mers-cov)

四、实验室检测方法

已知的6种可感染人类的冠状病毒中，中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）所致疾病的严重程度以及社会影响远远超过其它冠状病毒，实验室检测方法相对较为成熟。
（一）中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）
病原学检查主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”。病毒核酸检测可以用于早期诊断。检测时应及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。1.病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。2.病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS-CoV,但一般在细胞中分离培养较为困难。
（二）严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）1.SARS-CoV RNA
检测：SARS-CoV RNA阳性判断标准为PCR检测结果符合下列三项之一者可判断为阳性。（1）至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性（例如鼻咽分泌物和粪便）。（2）收集至少间隔2天的同一种临床标本送检检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）。（3）在每一个特定检测中对原临床标本使用两种不同的方法，或从原标本新提取RNA开始重复PCR检测阳性。PCR检测结果的确认：①使用原始标本重复PCR试验；②在第二个实验室检测同一份标本。2.SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测：定性检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳(N)抗原，用于SARS-CoV感染的早期辅助诊断。3.SARS-CoV特异性抗体检测：特异性抗体检测诊断SARS标准为符合以下两者之一即可诊断为SARS。（1）平行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。（2）平行检测急性期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度升高≥4倍。

严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）
 中东呼吸综合征冠状病毒
（MERS-CoV）
 亚型
 SARS-CoV
 MERS-CoV
 发现年份
 2003
 2012
 类别
 β-B
 β-C
 基因组特点
 29.7kb
 30.1kb
 受体
 ACE2
 CD26（DPP4）
 疾病名称
 严重急性呼吸综合征
（非典型肺炎）
 中东呼吸综合征
 临床症状
 高热、畏寒、头痛、咳嗽，重症病例出现急性呼吸窘迫综合征、器官衰竭等
 早期表现为发热、咳嗽、呼吸急促，肺炎，重症病例出现急性呼吸窘迫综合征、器官衰竭等
 重症率
 未知
 未知。无症状感染者及轻症病例难于被发现
 病死率
 9.56%（774/8096）
 34.4%（851/2468）
 传染源
 SARS病人；病毒起源尚未明确，可能起源于蝙蝠、果子狸等野生动物。
 尚未明确，可能起源于蝙蝠，远距离传播给单峰骆驼，从而成为人类感染源头。
 传播途径
 ①人-人：近距离呼吸道飞沫传播、气溶胶传播、手接触传播
②动物-人：果子狸/蝙蝠-人（可能）
 ①动物-人：单峰骆驼-人（可能）
②人-人：密切接触（有限）
 人群易感性
 人群普遍易感，儿童感染率较低
 有基础疾病、免疫力低下人群更易感染，儿童发病较少且发病症状较轻，孕妇有感染的报道
 流行特征
 社区感染为主
 医院感染为主
 基本再生数（R0）
 2-5
 在特殊场所（如医疗机构）R0可大于1
 潜伏期
 2-14天
 2-14天
 发病-死亡中位时间
 23天
 14天
 地区分布
 全球29个国家，以亚洲为主，中国报告病例数最多。
 全球27个国家，中东地区为主，沙特阿拉伯报告约80%病例，其次为韩国。



武汉不明原因肺炎疫情通报：12日无新增病例 治愈出院1例


1月9日，专家组初步判定疫情的病原体为新型冠状病毒。2020-01-14武汉肺炎疫情无新增病例
冠状病毒 中国疾病预防控制中心
http://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202001/t20200109_211159.html